Травматический шок.

Травматический шок - ответная патологическая реакция организма на болевое раздражение, вызываемое повреждающими факторами

(механической и термической травмой, и др.).

Виды шока: травматический, геморрагический (часто травматически-геморрогический), инфекционно-токсический, ожоговый, кардиогенный, анафилактический, гемотрансфузионный и др.

Фазы шока.

Эректильная (возбуждение) и торпидная (торможение).

Клиника эректильной фазы длится несколько минут, пострадавший в сознании, возбужден, кожные покровы гиперемированы (иногда бледные), дыхание учащено, АД не изменено (чаще в норме, пульс несколько, учащен). Эректильная фаза – состояние мнимого благополучия. Необходима обезболить.

Классификация торпидной фазы;

(четыре степени):

Шок I ст. (легкий) - состояние удовлетворительное, больной умеренно заторможен.

АД - 100 -90 мм рт.ст. пульс 90-100 уд. в мин.

Прогноз благоприятный.

Шок II ст. (ср. тяжести) - больной заторможен, бледен, АД=90-75 мм.рт.ст.; пульс 110-130 уд. в мин.

Дыхание учащено, температура снижена.

Прогноз серьезный; требуется ИТ (24 часа и более).

Шок III ст. (тяжести) - больной угнетен, безучастен; сознание сохранено; резко снижена реакция на боль;

кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом; дыхание частое, поверхностное.

АД<75 Mм.рт.ст. (т.е. ниже критического уровня); пульс - 120-160 уд.в мин., слабый, нитевидный. Больной ощущает жажду, может наблюдаться рвота; температура снижена. Олигурия (мало мочи).

По определению Н.И. Пирогова - это состояние напоминает: «окоченение». Прогноз серьезный, могут развиться необратимые изменения.

Необратимое состояние при шоке можно констатировать тогда, когда весь комплекс противошоковых мероприятий в течение 5-6 часов (при отсутствии кровотечения) не обеспечивает повышения АД выше критического уровня (70-80 мм.рт.ст.)

Шок IV ст., (терминальное состояние предагония). АД< 60 мм.рт.ст., пульс= 160-180 уд. в мин.

Пульс на лучевой артерии не определяется (проявление централизации кровообращения).

Прежде чем говорить об ИТ травматического шока, следует определиться в патогенезе его. ОЦК в норме =70 х m. В патогенезе Т.Ш. решающую роль играет три фактора: боль, гиповолемия (дефицит ОЦК), гипоксия.

Принципы ИТ:

1) Обезболивание: эффективны наркотические анальгетики - морфий, промедол, фентанил, а так же калипсол, ГОМК, трамал (трамадол) и др.

2) Новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому:

а) (новокаин 0,25%-0,5%) шейная вагосимпатическая блокада при травмах грудной клетки;

б) паранефральная (околопочечная) блокада при повреждениях органов брюшной полости;



в) футлярная - при переломах конечностей.

3) Положение Тренделенбурга (приподнятый ножной конец).

4) Инфузионная терапия - переливание синтетических коллоидов: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль; глюкозо-солевых растворов;

5% раствор глюкозы, Р-Рингера.

0,9% физиологический раствор; переливание естественных коллоидов; плазма, протеин, альбумин и др. Гемогрансфузия показана при кровопотере более 20% ОЦК.

5) Оксигенотерапия.

ИВЛ - при политравме и тяжелой ОДН.

6) Гормоны (преднизолон, дексаметазон).

7) Кардиотонические средства:

Эфедрин, 10% хлористый кальций, норадреналин, мезатон; дофамин, (титрозанием через перфузор) на фоне инфузионной терапии.

8) умеренное согревание, горячее питье, кофе;

9) Антибиотики;

10)ПСС, АС.

11)Симптоматическая терапия.

Оперативные вмешательства при тяжелом шоке выполняют под общей анестезией (Наркозом). При терминальных состояниях проводится СЛЦР по правилу «АВСД».


4356064907394939.html
4356084635995615.html
    PR.RU™